Ponemos a vuestra disposición el Documento Científico «Neoplasias Hematológicas por exposición laboral a agentes químicos», elaborado por el Grupo Funcional Cáncer y Trabajo de la Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo (AEEMT) bajo la coordinación de la Dra. Marta María Rodríguez Suarez
AUTORÍA
Marta María Rodríguez Suárez (autora principal y coordinadora del texto)
David Gutiérrez Rodríguez
Ángel Arturo López González
María Teófila Vicente Herrero
(Especialistas en Medicina del Trabajo)
Como citar este documento: Rodríguez Suarez MM, Gutiérrez Rodríguez D, López González AA, Vicente Herrero MT. Neoplasias Hematológicas por exposición laboral a agentes químicos. Documento científico 2025. Grupo Funcional Cáncer y Trabajo AEEMT.
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 4
PERTINENCIA / JUSTIFICACIÓN 5
HIPÓTESIS 5
OBJETIVOS 6
MATERIAL Y MÉTODOS 6
Criterio de inclusión: 8
Ecuaciones de búsqueda: 9
Pregunta PICO 9
Estudios de calidad 9
RESULTADOS 9
Pesticidas 10
Otros compuestos químicos 11
DISCUSIÓN 12
ACTIVIDADES PREVENTIVAS 20
Estrategias de Prevención en Cáncer Ocupacional 20
Prevención Primaria 21
Prevención Secundaria 21
Prevención Terciaria 21
Estrategias primarias 24
Estrategias secundarias 26
Estrategias terciarias 27
Principales estrategias 27
CONCLUSIONES 29
BIBLIOGRAFÍA 30
Enlace al documento original publicado
INTRODUCCIÓN
Las neoplasias hematológicas constituyen un grupo de enfermedades con unas características clínicas bien establecidas, pero con perfiles histológicos muy heterogéneos. El conocimiento avanzado de este grupo de enfermedades a nivel molecular y genómico ha comportado un refinamiento de algunas definiciones y nomenclaturas y el descubrimiento de nuevas entidades en este campo. Actualmente, la Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica las neoplasias hematológicas en 17 grandes categorías diferenciadas en función, sobre todo, del linaje de las células afectadas. Las células madre de la médula ósea se convierten en células sanguíneas progenitoras mieloide o en una célula progenitora linfoide.
Los síntomas comunes incluyen dolor de huesos, pérdida de peso, fatiga, sudores nocturnos, fiebre, moretones con facilidad, infecciones y prurito. La carga económica de las neoplasias hematológicas es enorme. Estadísticamente las neoplasias malignas hematológicas representan aproximadamente el 10,2% de todos los nuevos diagnósticos de cáncer en 2017. Los cánceres causados por cambios en ciertos genes que alteran el funcionamiento de nuestras células ocurren de forma natural cuando se producen las copias del ADN durante el proceso de división celular pero otros cambios son a consecuencia de exposiciones ambientales que dañan al ADN. Hay evidencia científica que los contaminantes del aire exterior e interior, el benceno, las emisiones de motores diesel y los hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP) están relacionados con cánceres hematológicos (leucemias y linfomas); los contaminantes del agua y de los alimentos como los contaminantes orgánicos persistentes (COP), pueden estar en lo que bebemos, lo que comemos o los materiales que usamos para realizar nuestros trabajos.
Existen muchos factores que influyen para que una persona expuesta a un carcinógeno padezca de cáncer, como la cantidad y la duración de la exposición y los antecedentes genéticos de la persona. El riesgo fundamental procede de la exposición intensa y durante años a una sustancia cancerígena, por ejemplo en el lugar de trabajo, mientras que es menor la concentración a la misma sustancia, derivada de la exposición medioambiental. Las sustancias perfluoroalquiladas y polifluoroalquiladas (PFAS) consisten en un gran grupo de sustancias químicas artificiales utilizadas por sus propiedades resistentes al agua, la grasa y las manchas en productos tales como utensilios de cocina antiadherentes, envases de alimentos, prendas hidrorrepelentes y espumas para extinción de incendios; sus usos principales radican en los sectores laborales textil, lavandería y limpieza.
Las sustancias activas de los plaguicidas también pueden funcionar como los PFAS. El glifosato considerado el herbicida de mayor uso en el mundo que actúa eliminando plagas y malezas de todo tipo, en el 2015, fue clasificado por la Agencia Europea de investigaciones sobre el cáncer como probablemente cancerígeno para los humanos. El uso de este controvertido herbicida fue autorizado hasta el 2023, basándose en las exhaustivas evaluaciones de seguridad llevadas a cabo por la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) y la Agencia Europea de Sustancias y Preparados Químicos (ECHA), junto con los Estados miembros de la UE, procediéndose ahora a la renovación de la aprobación del glifosato por un periodo de 10 años más, sujeta a ciertas condiciones y restricciones nuevas. Estas restricciones incluyen la prohibición del uso como desecante antes de la cosecha y la necesidad de ciertas medidas para proteger a los organismos no objetivo de su acción. Algunos países, como Austria, Francia, Países Bajos, Bélgica, Luxemburgo y Alemania, han implantado prohibiciones parciales, prohibiendo su uso en determinadas zonas o en los hogares.
En casos como este podemos comprobar la falta de claridad que todavía existe a la hora de determinar si estos químicos suponen a día de hoy una amenaza para la población de ahí la relevancia de ampliar la investigación. Cabe destacar otros como el lindano que se trata de un organoclorado que se bioacumula en los peces u los organofosforados como es el caso de diazinon usado para control de plagas en frutas y verduras o el malation, inhibidor de la enzima acetilcolinesterasa efectivo contra mosquito y piojos. Este último es el pesticida organofosforado más utilizado en la agricultura, siendo esto curioso, a que su capacidad de inducir la expresión de genes involucrados en la iniciación, progresión y patogénesis del cáncer, ha sido demostrada.
En Europa, entre el 2 y el 12% de las muertes por cáncer están relacionadas con la exposición de sustancias cancerígenas laborales: es decir, más de 100.000 muertes cada año; es la primera causa de mortalidad de origen laboral en la UE, representando el 53% de muertes debidas a la exposición de riesgos en el lugar de trabajo.
En España, datos de la asociación española contra el cáncer estima que cerca de 10.000 personas mueren cada año por culpa de tumores malignos de origen laboral.
El Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificación y registro, describe con el código 6P01 al linfoma cuando aparece en las siguientes actividades profesionales: utilización como disolventes; producción de colorantes, pigmento y tintes; fabricación de explosivos; industria farmacéutica y cosmética; industria del plástico: utilización como pesticidas; utilización en la industria textil, química y del papel; utilización en laboratorios; de nitrobenceno como enmascarador de olores y utilización de dinitrobenceno en la producción de celuloide etc.
Diversos estudios han señalado la relación entre pesticidas y neoplasias hematológicas, pero la evidencia más robusta proviene de metaanálisis y revisiones sistemáticas recientes. Una revisión de Schinasi y Leon confirmó la asociación entre pesticidas organofosforados y carbamatos con un mayor riesgo de linfoma no Hodgkin (LNH). Posteriormente, Zhang et al. demostraron en un metaanálisis que la exposición a pesticidas específicos se asociaba de forma significativa con LNH. Más recientemente, Lu et al. realizaron una revisión sistemática y metaanálisis que ratificó estas asociaciones y amplió la evidencia epidemiológica disponible. Aunque no existe aún una revisión Cochrane dedicada exclusivamente a pesticidas y neoplasias hematológicas, estos metaanálisis cumplen criterios metodológicos rigurosos y aportan un marco sólido para interpretar los riesgos ocupacionales.