La nocturnidad y su impacto en la salud<\/h2>\n\t\t\t\t\t<\/div>[\/vc_column][\/vc_row][vc_row rt_row_background_width=\u00bbdefault\u00bb rt_row_style=\u00bbdefault-style\u00bb rt_row_borders=\u00bb\u00bb rt_row_paddings=\u00bbtrue\u00bb rt_bg_effect=\u00bbclassic\u00bb rt_bg_image_repeat=\u00bbrepeat\u00bb rt_bg_size=\u00bbcover\u00bb rt_bg_position=\u00bbright top\u00bb rt_bg_attachment=\u00bbscroll\u00bb rt_bg_video_format=\u00bbself-hosted\u00bb][vc_column rt_wrp_col_paddings=\u00bbfalse\u00bb rt_border_top=\u00bb\u00bb rt_border_bottom=\u00bb\u00bb rt_border_left=\u00bb\u00bb rt_border_right=\u00bb\u00bb rt_border_top_mobile=\u00bb\u00bb rt_border_bottom_mobile=\u00bb\u00bb rt_border_left_mobile=\u00bb\u00bb rt_border_right_mobile=\u00bb\u00bb rt_bg_image_repeat=\u00bbrepeat\u00bb rt_bg_size=\u00bbauto auto\u00bb rt_bg_position=\u00bbright top\u00bb rt_bg_attachment=\u00bbscroll\u00bb][vc_column_text css=\u00bb\u00bb]<\/p>\n
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Las personas trabajadoras son la fuerza productiva de un pa\u00eds y dada su importancia debemos priorizar la protecci\u00f3n de su salud y seguridad para que puedan desempe\u00f1ar su trabajo en las mejores condiciones.<\/p>\n
Un 15% de la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola trabaja en turnos nocturnos, es decir, su jornada laboral comprende al menos 3 horas\u00a0 entre las 22:00 y las 6:00, o un tercio del c\u00f3mputo anual en dicha franja. A pesar de no existir en Espa\u00f1a un protocolo oficial de vigilancia de la salud a aplicar en este grupo, los M\u00e9dicos especialistas en Medicina del Trabajo debemos conocer los riesgos que la nocturnidad conlleva para la salud y reforzar nuestra actuaci\u00f3n asistencial y preventiva para poder garantizar una mayor protecci\u00f3n de nuestra poblaci\u00f3n expuesta a nocturnidad.<\/p>\n
Hay que partir de un hecho fundamental: la nocturnidad produce una disrupci\u00f3n circadiana, es decir, altera de forma consistente los ritmos circadianos (temperatura, secreciones endocrinas, presi\u00f3n arterial), con una repercusi\u00f3n negativa en el sue\u00f1o, momento en el que ocurre la depuraci\u00f3n de toxinas y desechos metab\u00f3licos acumulados durante el d\u00eda, lo .que permite la restauraci\u00f3n neuronal.<\/p>\n
Est\u00e1 descrita en estas personas expuestas a nocturnidad, una alta prevalencia de insomnio, sue\u00f1o no reparador y somnolencia diurna. El riesgo aumenta con la exposici\u00f3n acumulada y en cronotipos matutinos. Adem\u00e1s, est\u00e1 demostrado un mayor uso de f\u00e1rmacos para dormir y melatonina entre las personas trabajadoras con nocturnidad.<\/p>\n
Existe respaldo cient\u00edfico en la recomendaci\u00f3n de rotaciones r\u00e1pidas (2-3 noches consecutivas) en sentido ma\u00f1ana-tarde-noche, por la menor acumulaci\u00f3n de deuda de sue\u00f1o\/fatiga, requiriendo menor tiempo para la adaptaci\u00f3n circadiana y reduciendo los \u201cquick returns\u201d o intervalos cortos entre turnos, que empeoran la sintomatolog\u00eda relacionada con los trastornos del sue\u00f1o.<\/p>\n
El Instituto Nacional de Salud y Seguridad en el Trabajo (INSST) desde hace varias d\u00e9cadas ha descrito el S\u00edndrome del trabajador nocturno en sus NTP, en el cual se describe una combinaci\u00f3n de desalineaci\u00f3n biol\u00f3gica y carga psicosocial asociada a fatiga f\u00edsica y mental, mayor tasa de errores, cefalea matinal, irritabilidad y trastornos digestivos (dispepsia, gastritis, colitis), junto con peores h\u00e1bitos alimentarios y mayor probabilidad de sobrepeso\/obesidad.<\/p>\n
La evidencia cient\u00edfica de los \u00faltimos a\u00f1os, confirma el riesgo de afectaci\u00f3n de distintos \u00f3rganos y sistemas asociados a la nocturnidad:<\/p>\n
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- Metabolismo y riesgo cardiovascular: El trabajo nocturno se asocia con mayor probabilidad de s\u00edndrome metab\u00f3lico (obesidad, dislipidemia, HTA, resistencia a la insulina) y con incremento del riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus tipo 2. Todo esto debido a la alteraci\u00f3n de melatonina y su se\u00f1alizaci\u00f3n, en v\u00edas inflamatorias y endoteliales, existiendo ventanas de mayor vulnerabilidad cardiovascular en la madrugada (sobre las 5 am). Adem\u00e1s, la ingesta en horas biol\u00f3gicas inadecuadas empeora la tolerancia a la glucosa.<\/li>\n
- Salud mental y SNC: Existe asociaci\u00f3n entre nocturnidad y peor salud mental, s\u00edntomas depresivos, ansiedad, especialmente en mujeres y en la fase inicial tras iniciar turnos. La desalineaci\u00f3n circadiana y los cambios en dopamina, cortisol y melatonina podr\u00edan mediar el riesgo. Se han descrito v\u00ednculos con burnout y mayor uso\/abuso de sustancias. Asimismo, los turnos nocturnos irregulares y las rotaciones r\u00e1pidas se relacionan con aumento de migra\u00f1a, as\u00ed como las rotaciones lentas y en sentido ma\u00f1ana-tarde-noche parecen mitigar este efecto.<\/li>\n
- C\u00e1ncer: La IARC clasifica el trabajo nocturno como \u201cprobablemente carcin\u00f3geno\u201d por disrupci\u00f3n circadiana y supresi\u00f3n de melatonina. La evidencia humana es heterog\u00e9nea: algunos metaan\u00e1lisis sugieren relaci\u00f3n dosis-respuesta con c\u00e1ncer de mama, pr\u00f3stata o colorrectal en exposiciones prolongadas; sin embargo, s\u00edntesis de cohortes prospectivas de mayor calidad tienden a no encontrar aumentos relevantes o muestran incrementos, a lo sumo, modestos y no consistentes entre estudios. Hay se\u00f1ales emergentes para c\u00e1nceres hematol\u00f3gicos, aunque requieren de m\u00e1s estudios para confirmaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
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- Los factores de mayor riesgo en personas con trabajo persistente nocturno y alteraci\u00f3n del ritmo circadiano que podr\u00edan causar c\u00e1ncer en seres humanos son:\n
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- Trabajo nocturno frecuente, prolongado (\u226510 a\u00f1os)<\/li>\n
- Inicio en edades j\u00f3venes (menores de 30 a\u00f1os) y coexistencia de h\u00e1bitos como el tabaquismo, alcohol, mala dieta y sedentarismo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
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- Inflamaci\u00f3n y nutrici\u00f3n: Personas trabajadoras con turnos nocturnos muestran niveles m\u00e1s altos de marcadores proinflamatorios y patrones diet\u00e9ticos desfavorables: menor ingesta total, peor reparto de macronutrientes y micronutrientes, menor hidrataci\u00f3n e ingestas m\u00e1s irregulares, que contribuyen a la disfunci\u00f3n metab\u00f3lica y la fatiga.<\/li>\n
- Reproducci\u00f3n y lactancia: La crono-disrupci\u00f3n altera el ritmo de prolactina (mediada por luz nocturna y desincronizaci\u00f3n de genes reloj), asoci\u00e1ndose con irregularidades menstruales, fertilidad reducida y dificultades para mantener la lactancia. La fatiga y las jornadas prolongadas empeoran la producci\u00f3n de leche.<\/li>\n
- Vida social, desempe\u00f1o y seguridad: El turno nocturno dificulta la vida familiar y social, incrementa la sensaci\u00f3n de aislamiento y en el \u00e1mbito laboral, reduce el rendimiento, especialmente entre las 3 y 6 a.m., con mayor probabilidad de cometer errores y fallos de comunicaci\u00f3n en relevos, lo cual compromete la seguridad en el trabajo.<\/li>\n<\/ul>\n
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Una vez que somos conscientes de la repercusi\u00f3n que la nocturnidad tiene sobre la salud, como m\u00e9dicos especialistas en Medicina del Trabajo, encargados de la vigilancia de la salud de las personas trabajadoras expuestas, debemos actuar con la mayor responsabilidad. Esto implica promover la realizaci\u00f3n de ex\u00e1menes de salud y aplicar un protocolo espec\u00edfico a quienes desempe\u00f1an su actividad en horario nocturno. Dada la evidencia cient\u00edfica sobre su impacto en la salud f\u00edsica y mental, resulta razonable plantear su car\u00e1cter obligatorio.<\/p>\n
Sin duda, debemos tener en consideraci\u00f3n todos estos efectos al realizar una evaluaci\u00f3n subjetiva y objetiva, recogida en la historia cl\u00ednico-laboral, empleando herramientas como cuestionarios validados para detectar trastornos del sue\u00f1o y patolog\u00eda mental, una cuidadosa exploraci\u00f3n f\u00edsica, pruebas de valoraci\u00f3n del estado cardiovascular, como la determinaci\u00f3n de tensi\u00f3n arterial, el an\u00e1lisis del peso corporal, electrocardiograma, y una anal\u00edtica completa que permita identificar las alteraciones metab\u00f3licas asociadas a este riesgo laboral.<\/p>\n
Un examen de salud en tiempo y forma nos permite no s\u00f3lo detectar alteraciones, diagnosticar enfermedades y derivar a otras especialidades para tratamiento o estudio, sino tambi\u00e9n, plantear una adaptaci\u00f3n del puesto que podr\u00eda implicar restringir el turno nocturno de forma temporal o permanente.<\/p>\n
Asimismo, no debemos escatimar esfuerzos en campa\u00f1as de promoci\u00f3n de la salud dirigidas a este colectivo, al que debemos garantizar la m\u00e1xima atenci\u00f3n preventiva. Apostar por una vigilancia de la salud efectiva y la prevenci\u00f3n de riesgos laborales retroalimenta positivamente el eje salud-motivaci\u00f3n-productividad de quienes trabajan mientras el resto duerme.<\/p>\n
Susana C\u00e1ceres Heinz.<\/strong><\/em>
\nM\u00e9dico especialista en Medicina del Trabajo
\nVocal Vigilancia de la Salud de la AEEMT<\/p>\nBibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n
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- Instituto Nacional de Estad\u00edstica [sitio web] 2020. Encuesta de poblaci\u00f3n activa (EPA). Variables de submuestra A\u00f1o 2025. Disponible en: https:\/\/www.ine.es\/dyngs\/Prensa\/vsEPA2025.htm<\/a><\/li>\n
- Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del Trabajo [sitio web] 1989. NTP 260. Trabajo a turnos: efectos m\u00e9dico-patol\u00f3gicos [consulta:15-05-2020]. Disponible en: https:\/\/www.insst.es\/documents\/94886\/327166\/ntp_260.pdf\/412737bd-94ec-4469-bd3c-8330429dbc42<\/a><\/li>\n
- IARC Working Group on the Identification of Carcinogenic Hazards to Humans. Night Shift Work. Lyon (FR): International Agency for Research on Cancer; 2020. (IARC Monographs on the Identification of Carcinogenic Hazards to Humans, No. 124.) Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK568195<\/a><\/li>\n
- Sharma, Pallavi; Nelson, Randy. Disrupted Circadian Rhythms and Substance Use Disorders: A Narrative Review. Clocks Sleep 2024,6, 446\u2013 467.\u00a0 Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.3390\/clockssleep6030030<\/a><\/li>\n
- Torquati L, Mielke GI, Brown WJ, KolbeAlexander TL. Shift work and poor mental health: a meta-analysis of longitudinal studies. Am J Public Health. 2019;109(11):e1-e8. doi:10.2105\/ AJPH.2019.305278. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/31536404\/<\/a><\/li>\n
- Zhang, Yiyuan; Cordina-Duverger, Emilie; Komarzynski, Sandra. 2022. Digital circadian and sleep health in individual hospital shift workers: A cross sectional telemonitoring study. eBioMedicine 2022;81:104121. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ebiom.2022.104121<\/a><\/li>\n<\/ol>\n
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- Instituto Nacional de Estad\u00edstica [sitio web] 2020. Encuesta de poblaci\u00f3n activa (EPA). Variables de submuestra A\u00f1o 2025. Disponible en: https:\/\/www.ine.es\/dyngs\/Prensa\/vsEPA2025.htm<\/a><\/li>\n
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- Los factores de mayor riesgo en personas con trabajo persistente nocturno y alteraci\u00f3n del ritmo circadiano que podr\u00edan causar c\u00e1ncer en seres humanos son:\n
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